뉴질랜드 의료보험 상품 설명서
Partners Life Journey Plan
Partners Life Journey Plan
의료 보험 상품 설명서
Private Medical Cover — 2025년 12월 최신 약관 기준
이 문서는 Partners Life Journey Plan Private Medical Cover (PLJP_FACT_PRIVATEMEDICALCOVER_V02_1225, 2025년 12월 16일 발효)를 바탕으로 요약한 것입니다. 실제 커버 내용은 원본 약관을 반드시 확인하시기 바랍니다.
📋 상품 기본 정보| 보험료 방식연간 갱신형Yearly Stepped | 최소 가입 연령제한 없음신생아부터 가능 | 최대 가입 연령70세만료 연령 없음 (종신) | 엑세스 옵션Nil ~ $10,000연간 1회, 1인 기준 | 호주 치료커버 가능NZ 동급 비용 기준 보상 | GST / 의료 인플레이션적용됨보험료·클레임·커미션 |
아래 혜택은 모두 기본 보험료에 포함됩니다. 추가 비용 없이 자동 적용됩니다.
🏥 핵심 치료 커버| 혜택 | 주요 내용 | 한도 | 엑세스 |
|---|---|---|---|
| 수술 커버Surgical Benefit | 사립병원 수술 전체 · 수술 전·후 12개월 전문의 상담·검사 포함 · 수술 후 6개월 물리치료·처방약 포함 · 보조구·소모품 포함 · 암 수술 시 완치·완화까지 추적 검사 커버 · Non-Pharmac 약값 최대 $25,000 포함 |
$600,000 | 기본 엑세스 |
| 비수술/입원 커버Private Hospital Benefit | 사립병원 비수술 입원 전체 · 입원 전·후 12개월 전문의 상담·검사 포함 · 퇴원 후 6개월 물리치료·처방약 포함 · Non-Pharmac 약값 최대 $25,000 포함 |
$500,000 | 기본 엑세스 |
| 중대질병 커버Serious Illness Benefit | 암 등 생명을 위협하는 질환의 방사선·항암·면역치료 · 외래 항암치료(병원 외 투여) 포함 · 진단 전 12개월 검사·상담 포함 · 완치·완화까지 추적 검사 포함 · Non-Pharmac 약값 최대 $25,000 포함 |
$500,000 | 기본 엑세스 |
| 재건 수술Reconstruction Benefit | 암 제거 수술(예: 유방절제) 후 필요한 재건 수술 커버 | $600,000 | 기본 엑세스 |
| 예방적 수술Prophylactic Surgery | 유방암 진단 + BRCA1/2 양성 시 예방적 유방절제·난소절제술. Lynch Syndrome 동반 암 진단 시도 적용 | $600,000 | 기본 엑세스 |
💊 Non-Pharmac 약값이란?
정부 보조금(Pharmac)이 없는 의약청(Medsafe) 승인 약품 또는 임상적으로 효과가 입증된 고가 약품 비용입니다. 유방암 항암제 등 연간 수만 달러에 달하는 약품이 해당됩니다. 기본 한도 $25,000이며, Non-Subsidised Drugs 옵션 선택 시 최대 $600,000까지 확장됩니다.
🎗 암 관련 추가 혜택
| 혜택 | 내용 | 한도 | 엑세스 |
|---|---|---|---|
| 암 유전자 검사Cancer Testing Benefit | 암 진단 후 전문의 권고 유전자 검사 비용 | $10,000 | 기본 엑세스 |
| 암 지원 서비스Cancer Care Benefit | 퇴원 후 림프 마사지 등 상담·지원 서비스 (암과 직접 관련) | $500진단 1회당 | 없음 |
| 암 용품 지원Cancer Support Benefit | 가발, 모자, 유방보형물·브래지어 등 진단과 직접 관련된 용품 | $1,000진단 1회당 | 없음 |
| 중대질병 치과Serious Illness Dental | 항암·방사선 치료 또는 심장판막 수술 후 6개월 이내 관련 치과 치료 | $1,500연간 | 없음 |
| 정신건강 상담Psychiatrist & Psychologist | 수술·중대질병·비수술 입원 전후 12개월 이내 정신과·심리 상담 | $2,500연간 | 기본 엑세스 |
| 혜택 | 포함 검사 항목 | 한도 | 엑세스 |
|---|---|---|---|
| 주요 검사Major Diagnostic Benefit | MRI, CT, PET, 핵의학 스캔, 심초음파, 심근관류 스캔, 핵 스트레스 검사 내시경·위장경·대장경·방광경·자궁경·에스결장경 관절경, 복강경, 자궁내막 긁기, 혈관조영상, 척수조영상 |
$200,000 | $250 또는 기본 엑세스 중 낮은 금액 |
| 세컨드 오피니언Second Opinion Benefit | 진단 또는 치료 계획에 대해 다른 전문의에게 두 번째 의견을 구하는 비용 | 한도 없음 | 없음 |
| 혜택 | 내용 | 한도 / 조건 |
|---|---|---|
| 엑세스 면제Excess Waiver Benefit | 심장마비, 뇌졸중, 관상동맥우회술, 중증암 진단 시 선택한 엑세스 전액 면제 | 자동 적용 |
| 자녀 자동 커버Children's Coverage | 출생 후 6개월간 자동 무료 커버. 6개월 내 등록 시 의료심사 없이 계속 커버. 21세까지 자녀 요율, 이후 성인 전환 가능 | 기본 엑세스 적용 |
| 불임시술 로열티Sterilisation Loyalty | 2년 연속 가입 후 불임시술도 수술 커버 범위 내 지원 (보험 일시중지 기간 미포함) | $600,000수술 커버 내 |
| 중복 보험 엑세스 조정 | 타 보험사에서 일부 보상받은 경우, 회수된 금액만큼 본 보험 엑세스에서 차감 | 차감 후 기본 엑세스 |
| 향후 혜택 자동 업그레이드 | Partners Life가 향후 혜택을 개선하면 기존 가입자에게도 자동 적용 | 자동 적용 |
| 약관 보장Guaranteed Wording | 가입 후 보험사는 고객에게 불리한 방향으로 약관을 변경할 수 없음 (혜택 축소 불가) | 영구 보장 |
필요에 따라 선택하며, 별도 보험료가 적용됩니다.
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💊 Non-Subsidised Drugs Option
정부 비보조 약품 커버 한도를 대폭 확대합니다.
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🏥 Specialist and Tests 옵션
수술·입원 여부와 무관하게 전문의·검사 비용을 별도 지원합니다.
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| 혜택 | 내용 | 한도 | 엑세스 |
|---|---|---|---|
| 회복 치료 | 퇴원 후 6개월 이내 카이로프랙틱·언어치료·작업치료·접골 치료 등 | $500 / 입원 1회당 | 없음 |
| 방문 간호 | 퇴원 후 등록 간호사 방문 간호 | $300/일 (최대 10일) | 없음 |
| 동반자 숙박비 | 거주지 외 지역 치료 시 동반 보호자 숙박비 | $300/일 (최대 10일) | 없음 |
| 동반자 교통비 | 거주지 외 지역 치료 시 동반 보호자 대중교통 실비 | 실비 | 없음 |
| 본인 숙박비 | 거주지 외 지역 치료 시 본인 숙박비 | $300/일 (최대 10일) | 없음 |
| 본인 교통비 | 거주지 외 지역 치료 시 본인 대중교통 실비 | 실비 | 없음 |
| 이송 비용 | NZ·호주 내 거주 지역에서 치료 불가 시 항공·육로 앰뷸런스 실비 | 실비 | 없음 |
| 사망 시 보험료 면제 | 21세 이상 피보험자가 70세 이전 사망 또는 말기 진단 시, 생존 가족 3년간 보험료 면제 | 최대 3년 | 없음 |
| 장례 지원금 | 사망 통보 즉시 지급 (자해로 인한 사망은 첫 13개월 제외) | $10,000 (10세 이상)$2,000 (10세 미만) | 없음 |
| 의료사고 위로금 | 의료사고로 인한 사망 시 (사고 30일 이내, 병원·관계 기관 확인 필요) | $30,000 | 없음 |
| 호스피스 | 입원 3박째부터 지급 (최대 10박) | $300/박 (최대 10박) | 없음 |
| 공립병원 캐시 | 공립병원 입원 3박째부터 지급 (최대 10박) | $300/박 (최대 10박) | 없음 |
| 공립병원 크레딧 | 공립병원 치료 선택 시 12개월치 의료보험료 환급 (12개월 내 1회, 평생 최대 2회) | 12개월 보험료평생 최대 2회 | 없음 |
| 공립병원 치료 지원 | 공립병원 선택 시 공공 의료에서 지원받지 못하는 특정 치료 및 후속 비용 커버 | 해당 한도 적용 | 기본 엑세스 |
| 혜택 | 내용 | 한도 | 엑세스 |
|---|---|---|---|
| Medical Tourism Benefit | 사전 승인(Pre-approval) 후 해외 치료 선택 가능. NZ 동급 치료비의 최대 75%까지 보상. ※ 해외 치료로 인한 후속 합병증·긴급 후송비는 제외 |
NZ 동급 비용의 75% | 기본 엑세스 |
| Overseas Waiting List | NZ 내 6개월 이상 대기가 필요한 경우 해외에서 동일 치료 가능. NZ 동급 비용 기준 보상. | $600,000/연 (수술)$500,000/연 (비수술) | 기본 엑세스 |
| Overseas Treatment | NZ에서 전혀 받을 수 없는 치료에 한함. 정부 보상분 차감 후 지급. | $60,000 | 기본 엑세스 |
| Return to Home | 해외 3개월 이상 체류 중 치료가 필요하여 NZ·호주로 귀국하는 경우 실비 지원 | 최대 $10,000(평생 합산) | 없음 |
⚠️ Medical Tourism 이용 시 반드시 확인
해외에서 치료를 받기 전 보험사의 사전 승인(Pre-approval)이 반드시 필요합니다. 승인 없이 치료 후 청구하면 보상이 거절될 수 있습니다. 한국을 포함한 전세계에 적용됩니다.
📌 한국에서 수술 시 클레임 진행 예시
3. 주요 제외 사항 (Exclusions)
상황: NZ에서 심장 질환 진단 → 한국에서 치료 결정
예시: NZ 동급 치료 예상비 $80,000 → 보상 한도 75% = $60,000
한국 실제 치료비가 $40,000이면 전액 보상. $67,000이면 $60,000 보상 + $7,000 자비 부담.
NZ에서 GP 방문 →
전문의 검사·진단 →
NZ 치료비 견적 →
보험사 Pre-approval →
한국 치료 후 영수증 제출 →
한도 내 실비 입금
* 표시 항목은 약관에 별도 명시된 경우 예외 적용될 수 있습니다.
| ✗정신질환·심리질환 * | ✗미용·성형 수술 | ✗의학적으로 불필요한 치료 |
| ✗자해 또는 자살 시도 | ✗GP·치과·간호사 비용 * | ✗타 기관에서 보상받는 비용 |
| ✗야간·행정·예약 취소 비용 | ✗음주·약물 남용 관련 질병 | ✗HIV/AIDS 관련 질환 |
| ✗처방약 비용 * | ✗장기 기증 관련 비용 | ✗치매·노인성 질환·장기 입원 |
| ✗출생 4개월 이내 선천성 질환 | ✗전쟁·범죄 행위로 인한 질병 | ✗응급 치료 |
| ✗출산·임신 중절·불임 치료 * | ✗출산 합병증 (출산 후 90일 이전) | ✗근시·원시·노안 등 시력 치료 |
| ✗라식·시력교정 수술 | ✗수면장애·코골이 (수술 제외) * | ✗예방 치료·검사 |
| ✗불임시술 (가입 후 2년 이내) * | ✗체중감량 수술 및 치료 | ✗피임 관련 비용 |
| ✗해외 치료 비용 * | ✗공립병원 비용 * | ✗허위·미공개·부정 청구 |
| ✗기존 질병 (심사 수락 시 제외) | ||
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